slider2 slider1

Редакционный проект «Мы родом из детства, в котором война…». Итоги конкурса

Праздник города–2020

Новости

ВСЕ НОВОСТИ

Реклама

Социальные сети

 

 

Всё для Победы

Газификация

Раздел: Общество

Страховые представители: как и для кого они работают

  • Вторник, 17 Август 2021 13:52
  • Прочитано 911 раз
  • Печать

Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о своих правах в сфере ОМС. Многим не достает знаний законодательства о том, каким образом защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого есть вопросы о сфере бесплатного медицинского обслуживания, может обратиться к страховым представителям. Институт страховых представителей появился в сфере ОМС в июле 2016 года. О первых показателях работы страховых представителей мы пообщались с Емелиной Верой Александровной, директором Нижегородского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».

 

- Вера Александровна, для чего нужны страховые представители и какова их роль в системе ОМС?
- Страховые представители – это специалисты страховой компании, обладающие необходимыми знаниями в сфере законодательства для защиты прав застрахованного. Они эффективно взаимодействуют с пациентами и помогают при появлении любых затруднений. В перечень обязанностей страхового представителя входит консультирование и помощь в выборе врача, контроль качества медицинской помощи, оказанной в рамках системы ОМС. Кроме того, страховой представитель, на основании письменного заявления застрахованного решает вопрос по возврату средств, если с застрахованного противозаконно взыскали деньги в медучреждении. Также специалисты напоминают о прохождении профилактических мероприятий и диспансеризации. То есть, страховой представитель - это универсальный помощник того, кто получает медицинскую помощь по полису ОМС.

- А на какой сейчас стадии введение института страховых представителей?
- Введение подобной системы – процесс небыстрый. С 1 июля 2016 года стартовал первый этап проекта. Тогда приступили к работе страховые представители первого уровня. В их задачи входит консультация застрахованных о правах и порядке оказания медицинской помощи в системе ОМС. Также они информируют обратившихся о возможности прохождения профилактических мероприятий.
А чуть позже, с начала 2017 года, начали работать страховые представители второго уровня. Они информируют застрахованных при получении медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях, а также осуществляют защиту их прав и законных интересов в сфере ОМС.

С января 2018 года к информационному сопровождению застрахованных подключились страховые представители третьего уровня – квалифицированные специалисты и эксперты качества медицинской помощи. Они, при обращении застрахованного, проводят анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и при необходимости, посодействуют в организации оказания медицинской помощи застрахованному.  Стоит отметить, что страховые представители третьего уровня - это высококлассные врачи-эксперты.

- Какие темы больше всего волнуют тех, кто обращается за помощью к страховым представителям?
- Наиболее часто застрахованные задают вопросы по следующим темам:
- о качестве медицинской помощи;
- о правомерности взимания денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС;
-об организации работы медицинских организаций;
- о выборе медицинской организации;
- о правомерности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе ОМС.

- Каким образом можно получить консультацию страхового представителя СОГАЗ-Мед?
- Все очень просто. Достаточно позвонить по круглосуточному бесплатному номеру контакт-центра «СОГАЗ-Мед» 8 800 100 07 02 или обратиться к страховому представителю компании в медицинских организациях, а также в одном из офисов «СОГАЗ-Мед». Кроме того, на сайте www.sogaz-med.ru можно оставить письменное обращение или задать вопрос страховому представителю в онлайн-чате.

Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Региональная сеть «СОГАЗ-Мед» занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1 500 подразделений на территории 56 субъектов РФ и г. Байконур. Количество застрахованных - 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.  В 2021 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже многих лет «СОГАЗ-Мед» присваивается этот высокий уровень оценки.

Другие материалы в рубрике Система страховых представителей

  • Страховые представители: как и для кого они работают

    Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о своих правах в сфере ОМС. Многим не достает знаний законодательства о том, каким образом защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого есть вопросы о сфере бесплатного медицинского обслуживания, может обратиться к страховым представителям. Институт страховых представителей появился в сфере ОМС в июле 2016 года. О первых показателях работы страховых представителей мы пообщались с Емелиным Александром Александровичем, директором Нижегородского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».

Вам решать

Памятка для здорового человека

Цифровая платформа МСП

Политика и власть

Общество

Живёт село

Дети - наше будущее

Заволжье сегодня

  • Рубрика: Праздник

    Заволжье… Маленький город с большим сердцем. Город энергетиков и моторостроителей, город спорта и творчества, молодости и красоты, город славных традиций и больших надежд. 72 года назад он появился на карте нашей Родины, и за это время создал богатый производственный, творческий, человеческий потенциал. Яркий, интересный, насыщенный событиями праздник, посвящённый Дню города, прошёл 27 августа в Заволжье.

  • Четыре населённых пункта Нижегородской области стали победителями Всероссийского конкурса «Малые города и исторические поселения – 2022», который проходит в рамках национального проекта «Жильё и городская среда».

  • Рубрика: Досуг

    Так называется клубное объединение при музее истории города Заволжья, которое начало работать с января 2020 года. Оно объединяет творческих, активных людей, которые организуют интересные встречи, а также являются участниками многих музейных и городских мероприятий.

  • 20 апреля с главного сборочного конвейера Заволжского моторного завода сошёл 15-миллионный двигатель за всю 64-летнюю историю предприятия. Символично, что юбилейный мотор был собран в период празднования дня рождения Заволжского моторного завода. Отличный подарок коллективу моторостроителей в честь 64-летия!

  • Свой 64-й день рождения отметил заволжский моторный завод 17 апреля. Это крупнейшее предприятие района имеет славную историю, с которой связана жизнь многих поколений заволжан и городчан. Торжественная церемония чествования лучших работников предприятия состоялась в музее истории и трудовой славы ЗМЗ 15 апреля.

Культура и туризм

Люди

  • Рубрика: Земляки

    В Заволжье увековечена память первого тренера по художественной гимнастике, отличника физической культуры и спорта Российской Федерации Людмилы Степановны Семёновой. Торжественное открытие памятной доски на здании Дома спорта состоялось 13 августа.

  • Рубрика: Земляки

    На пышный куст сирени Алевтина Павловна Удалова любуется каждое лето. Из её деревянной добротной беседки, что рядом с домом, открывается замечательный вид. И каждый раз, глядя на эту сирень с лиловыми соцветиями, женщина вспоминает свою школу, ученики которой сажали эти кустики…

  • Рубрика: Земляки

    Если бы у «Городецкого вестника» не было внештатных авторов, газета наверняка не была бы такой интересной, не отличалась бы таким разнообразием материалов. На протяжении многих лет творческая жизнь наших авторов связана с районной газетой. Один из них – Валерий Салов, чьи стихи и рассказы можно часто видеть на страницах районки.

  • Рубрика: О людях

    Эту улыбчивую позитивную женщину хорошо знают в центре Городца. Так и говорят при встрече: «Наш любимый почтальон!» Правда, общение может затянуться минут на 20-40. Елена Николаевна Копылова хоть вида и не покажет, но знает: надо спешить. У одного человека задержишься – дольше времени  придётся проходить весь маршрут! На участке более 100 адресов, и всем нужна свежая корреспонденция.

  • Пятеро детей, 12 внуков, и все полны заботы о любимой маме и бабушке. Дочка Ольга хлопочет на кухне. Внучки-подростки привычно бегут в огород – укропа нарвать. Малыши-близняшки заливаются смехом – ну вылитые ангелочки! Почему же тогда у Марии Порфирьевны Кокуриной нет-нет да и навернутся на глаза слёзы?..

Спорт